記者 陳曉麗

為滿足疑難危重患者就診需要，近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策和文件鼓勵(lì)和支持醫(yī)院開展MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）。記者走訪省城多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，省城不少大型醫(yī)院都開設(shè)了MDT門診。近日，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟多學(xué)科創(chuàng)新分會(huì)也宣布成立，旨在推動(dòng)多學(xué)科交叉融合和創(chuàng)新。

我國(guó)MDT模式發(fā)展總體情況究竟如何？MDT發(fā)展需要哪些條件作為支撐？記者采訪了山東大學(xué)第二醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（腎臟?。W(xué)科帶頭人、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟多學(xué)科創(chuàng)新分會(huì)主任委員柳剛。

我國(guó)MDT模式起步晚，主要集中在癌癥治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，學(xué)科分類也越來(lái)越細(xì)。專業(yè)的細(xì)分讓不同?？频尼t(yī)生往往對(duì)自己的專業(yè)領(lǐng)域如數(shù)家珍，這為患者在不同領(lǐng)域帶來(lái)了更加專業(yè)的診療服務(wù)。但是與此同時(shí)，這也為無(wú)法明確診斷或所屬專科疾患的患者，尤其是多病共存或需要多學(xué)科共同診治患者的治療帶來(lái)了困難。

在這種背景下，多學(xué)科聯(lián)合診療模式應(yīng)運(yùn)而生。“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診治模式指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)針對(duì)某一疾病進(jìn)行的臨床探討會(huì)，從而有計(jì)劃地制定規(guī)范化、個(gè)體化治療方案。”柳剛介紹。

MDT模式最早于上世紀(jì)60年代在美國(guó)由梅奧診所提出，90年代后經(jīng)過(guò)MD安德森等醫(yī)療中心的正規(guī)化后迅速發(fā)展。MDT模式首先是集中在腫瘤診療領(lǐng)域，隨后在各個(gè)治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展。

同美國(guó)相比，MDT模式在中國(guó)醫(yī)院起步較晚，覆蓋率低，MDT模式主要集中應(yīng)用于癌癥的治療。近年來(lái)，國(guó)家不斷出臺(tái)相關(guān)政策推行和鼓勵(lì)醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科診療門診。2018年8月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。其中關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，推廣多學(xué)科診療模式。

同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審條款對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療服務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院開展MDT診療服務(wù)是醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的基本要求之一。例如針對(duì)住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容，“4.5.4.1有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程”條款要求，醫(yī)院需要對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

已有2000多家二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施了MDT診療模式

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，在200多家試點(diǎn)醫(yī)院的帶領(lǐng)下，我國(guó)已經(jīng)有2000多家二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施了MDT診療模式，并取得了較好的工作進(jìn)展?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院MDT模式開展率較高。

記者登陸了省城多家大型三甲醫(yī)院的官方微信公眾號(hào)發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院都開通了MDT門診，涉及腫瘤、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。有醫(yī)院在預(yù)約掛號(hào)界面提示患者，MDT門診是為滿足急危重癥患者和疑難復(fù)雜病癥患者就診需求，初診患者以及檢查資料不全者不建議申請(qǐng)多學(xué)科就診。

以山東大學(xué)第二醫(yī)院為例，該院針對(duì)國(guó)家重大疾病種類，包括腫瘤、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、老年病、危重孕產(chǎn)婦、新生兒及兒童等疑難危重疾病，采取“1 1 N模式”，即“一個(gè)疾病、一個(gè)主導(dǎo)科室、多個(gè)學(xué)科參與”，匯聚各亞?？苾?yōu)秀專家，建立了完善的MDT機(jī)制。

截至目前，山東大學(xué)第二醫(yī)院已經(jīng)成立了18個(gè)多學(xué)科聯(lián)合診療中心，20余個(gè)MDT專家救治組，實(shí)現(xiàn)了對(duì)院前急救、院內(nèi)急救、綠色通道、時(shí)控銜理、重癥監(jiān)護(hù)等急診急救全流程、全方面的精準(zhǔn)管控，使患者能夠在“黃金時(shí)段”內(nèi)得到迅速、規(guī)范、有效的救治。

具體到腎內(nèi)科，柳剛介紹，在山東大學(xué)第二醫(yī)院，腎內(nèi)科目前已經(jīng)參與“高血壓子癇”MDT門診、骨質(zhì)疏松MDT、難治性高血壓MDT、干燥綜合征MDT等。

MDT真正做到了“患者不動(dòng)專家動(dòng)”，充分考慮診療的連續(xù)性，多科室協(xié)作、多部門配合，為患者提供一體化連續(xù)性的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。避免了患者輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室，實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜疑難急危重癥疾病多學(xué)科“一站式”個(gè)性化精準(zhǔn)治療。

病種選擇不合適等原因，一些MDT門診慘淡運(yùn)營(yíng)甚至流產(chǎn)

不可否認(rèn)的是，由于國(guó)內(nèi)MDT開展時(shí)間較晚，尚處于起步階段，還存在種種問(wèn)題。有資料顯示，一些醫(yī)院出于吸引患者等方面的考慮，短時(shí)間內(nèi)開展了多個(gè)病種的MDT門診，有的MDT門診甚至需要外聘專家參與會(huì)診，最終慘淡運(yùn)營(yíng)，一些MDT門診甚至流產(chǎn)。

“這其中有著多方面的原因，例如病種選擇不恰當(dāng)、主責(zé)醫(yī)生的綜合能力不足、就醫(yī)模式和資源配置不匹配、績(jī)效不匹配等，這些都會(huì)影響MDT門診的正常運(yùn)營(yíng)。”柳剛分析。

柳剛介紹，MDT診療模式更適用于腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等復(fù)雜疾病的診斷，通過(guò)MDT協(xié)作可達(dá)到各學(xué)科相互融合，在治療技術(shù)、方法、理念上達(dá)成共識(shí)，提高疾病的治療效果。

“這種模式適合在大型綜合醫(yī)院推廣和發(fā)展，因?yàn)榫C合性醫(yī)院承擔(dān)著疑難危重病診治任務(wù)，也有不同專業(yè)的專家梯隊(duì)作為MDT的支撐?！绷鴦偨榻B。

近期，國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的指導(dǎo)政策。今年6月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》中提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行多學(xué)科（MDT）門診，MDT門診由相對(duì)固定的專家團(tuán)隊(duì)在固定的時(shí)間、地點(diǎn)出診。

MDT門診診療記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗(yàn)檢查結(jié)果、MDT門診團(tuán)隊(duì)綜合診治意見(jiàn)和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

柳剛介紹，其實(shí)一個(gè)醫(yī)院的MDT門診是否真正有價(jià)值，并非無(wú)跡可尋，通過(guò)以下幾個(gè)方面可大致判斷一個(gè)MDT門診的大致水平，包括預(yù)約途徑及時(shí)間、有無(wú)特色及多樣化服務(wù)、MDT后有無(wú)繼續(xù)追蹤病例等?！耙粋€(gè)多途徑、全預(yù)約就診，有特色、多樣化服務(wù)，后續(xù)繼續(xù)追蹤病情變化的門診就是好的MDT?！绷鴦偙硎?。

MDT模式對(duì)配套政策、醫(yī)院管理、醫(yī)生都有更高要求

相對(duì)于歐美國(guó)家，我國(guó)MDT發(fā)展相對(duì)不足，柳剛認(rèn)為，這主要受制于醫(yī)療資源相對(duì)緊缺、缺乏系統(tǒng)政策支持、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的MDT指南、醫(yī)生積極性不高、MDT理念未普及等多種因素。

“缺乏配套政策支持是造成我國(guó)MDT發(fā)展較緩的首要原因，對(duì)于MDT聯(lián)合門診的組織、收費(fèi)、激勵(lì)方式以及醫(yī)保銜接都缺乏相應(yīng)的政策引導(dǎo)。”柳剛表示，促進(jìn)我國(guó)MDT聯(lián)合門診的發(fā)展，需要有完善配套的政策法規(guī)，對(duì)MDT聯(lián)合門診的考核制度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、就診流程、醫(yī)保銜接、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、MDT醫(yī)學(xué)教育等問(wèn)題制定出合理的指導(dǎo)原則。

MDT對(duì)于醫(yī)院管理是一大考驗(yàn)，必須做好頂層設(shè)計(jì)。首先，要結(jié)合醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn)，以?？茷榛A(chǔ)進(jìn)行人員配置，組建人員固定、梯隊(duì)合理的MDT聯(lián)合門診團(tuán)隊(duì)?！皥F(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人不僅具有較高的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，還應(yīng)具有一定的整合、管理能力?！绷鴦偙硎?。

運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，MDT聯(lián)合門診要以指南作為金標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范MDT工作流程，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，保障MDT診療方案實(shí)施，并通過(guò)定期隨訪機(jī)制及時(shí)跟蹤患者治療情況。

“MDT模式下，疾病的診療對(duì)醫(yī)生也提出了更高要求?！绷鴦偨榻B，目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均比較緊張，專家們?cè)趹?yīng)對(duì)日常工作的同時(shí)，難以抽出時(shí)間參與MDT組織。

更為重要的是，“MDT是多學(xué)科一起協(xié)作診療，各方意見(jiàn)都要綜合考慮，而專家會(huì)診由主管醫(yī)師組織，參與會(huì)診的專家只是給出意見(jiàn)，不干涉最終的診療?！绷鴦偨榻B，這就要求主管醫(yī)師具有更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，綜合考慮不同科室意見(jiàn)制定治療方案，最終制定個(gè)體化診療方案，“但目前年輕醫(yī)師過(guò)早?？苹?、交叉學(xué)科意識(shí)和全科思維能力欠缺，需要加強(qiáng)全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，增進(jìn)對(duì)其他學(xué)科的了解?！?/p>

推動(dòng)多學(xué)科融合創(chuàng)新，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟多學(xué)科創(chuàng)新分會(huì)成立

“醫(yī)學(xué)原本就起源于多種自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的融合，多學(xué)科交叉融合本身就是醫(yī)學(xué)先天必有之義。多學(xué)科交叉融合是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的源動(dòng)力。”柳剛表示。

正是基于此，7月2日，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟多學(xué)科創(chuàng)新分會(huì)宣布成立。這是全國(guó)第一個(gè)腎臟病及相關(guān)學(xué)科的創(chuàng)新型分會(huì)。該分會(huì)的架構(gòu)設(shè)計(jì)體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、基礎(chǔ)臨床結(jié)合、醫(yī)教研結(jié)合的創(chuàng)新發(fā)展理念。

柳剛介紹，該分會(huì)成員包括臨床醫(yī)、護(hù)、技以及基礎(chǔ)科研工作者等各類人才，學(xué)術(shù)領(lǐng)域橫跨多個(gè)一、二、三級(jí)學(xué)科，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科、血液凈化、腹膜透析、腎臟移植、腎臟病理、腎臟腫瘤、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥等。地域囊括山東省各主要醫(yī)療及教學(xué)/科研機(jī)構(gòu)、十六市所有綜合三甲及重點(diǎn)基層醫(yī)院。

“促進(jìn)多學(xué)科交叉融合是我們分會(huì)的目標(biāo)和使命之一”，柳剛介紹，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟多學(xué)科創(chuàng)新分會(huì)旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，希望為山東省腎臟病相關(guān)各學(xué)科交叉融合、創(chuàng)新發(fā)展提供交流合作和攜手互助的平臺(tái)。

具體到腎臟疾病領(lǐng)域適合開展MDT的病種，柳剛介紹，慢性腎衰竭多系統(tǒng)合并癥如慢性腎臟病·礦物質(zhì)骨代謝異常、慢性腎臟病合并心力衰竭、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、血液透析患者血管通路的建立、慢性腎臟病合并妊娠、腎臟病理等均適合并且需要以MDT為支撐。

“山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科將以此為契機(jī)，積極推動(dòng)MDT診療模式在本院區(qū)的落地發(fā)展，形成多學(xué)科診、教、研協(xié)作體，后期還可通過(guò)整合互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)體等多種資源，攻克傳統(tǒng)MDT的地域與時(shí)空等關(guān)鍵障礙，在線實(shí)現(xiàn)多學(xué)科MDT全程協(xié)同診療，為健康中國(guó)、健康山東做出更大貢獻(xiàn)。”柳剛表示。