導(dǎo)語：根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）“第三部分 現(xiàn)場檢查”有關(guān)要求，三級醫(yī)院評審（復(fù)審）迎檢必備如下12件核心應(yīng)急預(yù)案（如圖）。

那么，應(yīng)該根據(jù)哪些法律依據(jù)來編制上述這些應(yīng)急預(yù)案呢？杏林職苑遍覽現(xiàn)行法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和行政規(guī)范性文件，已梳理出上述預(yù)案的主要法律依據(jù)，現(xiàn)予分享，僅供參考。

01 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（十）（《標(biāo)準(zhǔn)》第三部分編號，下同）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，按照“平戰(zhàn)結(jié)合、防治結(jié)合”的要求加強(qiáng)建設(shè)，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治工作。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)章和行政及規(guī)范性文件。

02 突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（十）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，按照“平戰(zhàn)結(jié)合、防治結(jié)合”的要求加強(qiáng)建設(shè)，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治工作。

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國放射性污染防治法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)章和行政及規(guī)范性文件。

03 新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用風(fēng)險預(yù)防與處置預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（四十）明確開展新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍、論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險并制定相應(yīng)預(yù)案。建立新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用動態(tài)評估制度，對新技術(shù)和新項目實(shí)施全程追蹤管理、質(zhì)量控制和動態(tài)評估。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和行政及規(guī)范性文件。

04 門急診突發(fā)應(yīng)急事件處置預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（七十二）門、急診（含發(fā)熱、腸道門診，下同）布局符合相關(guān)規(guī)定，能滿足臨床管理工作。建立門、急診管理制度和工作流程、突發(fā)應(yīng)急事件處置預(yù)案并組織實(shí)施。

法律依據(jù)：

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T 390-2012）等法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和行政及規(guī)范性文件。

05 血液凈化緊急情況處理預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（九十二） 開展血液凈化技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律、法規(guī)及行業(yè)管理要求。有質(zhì)量管理制度、安全保障措施和緊急處理預(yù)案。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021 版）》等法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和行政及規(guī)范性文件。

06 輻射事故應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（九十五） 實(shí)施放射治療應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)范與流程，有醫(yī)學(xué)物理人員參與制訂治療計劃，保證放射治療定位精確與計量準(zhǔn)確。有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》《放射事故管理規(guī)定》《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》《國家環(huán)境保護(hù)總局輻射事故應(yīng)急預(yù)案》《**省輻射事故應(yīng)急預(yù)案》《**市輻射事故應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)、規(guī)章和行政及規(guī)范性文件。

07 特殊檢查突發(fā)意外事故應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（九十七）特殊檢查室設(shè)計及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合特殊檢查需求。能將有害光、射線、磁場限制在檢查患者所需的范圍，避免醫(yī)務(wù)人員及其他人員接觸有害物質(zhì)。有突發(fā)意外事故管理規(guī)范與應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》《關(guān)于印發(fā)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定及呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)等13個內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕870號）等法律法規(guī)和行政及規(guī)范性文件。

08 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（一百）護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理級別比例、床位使用情況對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《護(hù)士條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)章和行政規(guī)范性文件。

09 緊急意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（一百零六）有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。有緊急意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。

法律依據(jù)：

《護(hù)士條例》、行政規(guī)范性文件及相關(guān)診療護(hù)理常規(guī)。

10 醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（一百二十四）按照《醫(yī)院感染管理辦法》，建立醫(yī)院感染管理組織，建立院感多部門協(xié)調(diào)機(jī)制。完善醫(yī)院感染管理與控制制度，有醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施，開展醫(yī)院感染預(yù)防控制知識與技能的全員培訓(xùn)和教育。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國傳染病防治法》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《傳染病信息報告管理規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和行政規(guī)范性文件。

11 感染性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（一百四十四）貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》等國家法律、法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和行政規(guī)范性文件。

12 急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案

《標(biāo)準(zhǔn)》要求：

（一百六十一）建立保障醫(yī)學(xué)裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》及本院《突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及及規(guī)范性文件。

另外，《標(biāo)準(zhǔn)》要求：（七十）關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。杏林職苑認(rèn)為，該部分不用單獨(dú)制訂應(yīng)急預(yù)案，可在其他預(yù)案制中制定應(yīng)急處置措施，如：門急診突發(fā)應(yīng)急事件處置預(yù)案、緊急意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

結(jié)語：以上就是杏林職苑整理的關(guān)于“三級醫(yī)院評審（復(fù)審）迎檢必備12件核心應(yīng)急預(yù)案”的全部法律依據(jù)清單，可能會有遺漏，歡迎大家補(bǔ)充！