2010—2021年國(guó)內(nèi)外老年多重慢病研究熱點(diǎn)分析（中國(guó)老年人慢性疾病數(shù)據(jù)）

我國(guó)正逐步向深度老齡化階段邁進(jìn)，根據(jù)2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)總?cè)丝诔^(guò)14億，60歲及以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)人口老齡化水平將達(dá)30%以上［1］。隨著人口老齡化，慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為我國(guó)乃至國(guó)際社會(huì)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人慢性病的患病率逐漸升高，由于慢性病是一種病因復(fù)雜且久治不愈的疾病，久而久之就會(huì)出現(xiàn)“疾病堆積”現(xiàn)象［2］，故而多種慢病共存也成為老年慢性病患者的常態(tài)特征。

在全球老齡化進(jìn)程下，老年多重慢病逐漸成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)老年多重慢病的研究成果逐漸豐富，研究?jī)?nèi)容不斷深化，研究方法不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)有研究主要集中在老年多重慢病的患病率［3-4］、患病模式［5-6］、影響因素［7-8］及干預(yù)措施［9-10］等方面。但鮮有文章探討老年多重慢病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于老年多重慢病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分析，多局限于簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)計(jì)量及關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，如2021年ZHOU等［11］基于Web of Science和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)老年人的多重病癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析；2022年呂曉燕等［12］通過(guò)PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)分析了全球范圍內(nèi)共病研究的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)。我國(guó)老年多重慢病研究正處于起步階段，針對(duì)國(guó)內(nèi)外對(duì)老年多重慢病的研究熱點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析與挖掘，客觀地呈現(xiàn)老年多重慢病領(lǐng)域的研究進(jìn)展、研究熱點(diǎn)，有助于我國(guó)相關(guān)研究者厘清研究主題、把握研究方向，以期為我國(guó)老年多重慢病研究的發(fā)展提供參考和借鑒。

1　資料與方法

1.1　數(shù)據(jù)來(lái)源　鑒于老年多重慢病的相關(guān)研究涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，為保證數(shù)據(jù)收集的全面性，本研究選擇多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)以提高檢全率。對(duì)于綜合領(lǐng)域，選取Web of Science 核心合集、Scopus、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)；對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，選取PubMed、中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)；對(duì)于心理學(xué)領(lǐng)域，選取APA-PsycINFO美國(guó)心理學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

以#1“old OR older OR aged OR ageing OR elderly”，#2“multimorbidity OR comorbidity OR Chronic comorbidity OR Multiple chronic diseases OR Multiple Chronic Illnesses OR Multiple Chronic Medical Conditions OR Multiple Chronic Health Conditions”，#3“老年 OR老年人”，#4“共病 OR 多重慢病 OR 多重慢性病 OR 慢性合并癥 OR 合并慢性疾病”制訂檢索式，檢索策略如表1所示，檢索時(shí)間限制為2010—2021年。

1.2　排除標(biāo)準(zhǔn)?。?）不同數(shù)據(jù)庫(kù)獲取的重復(fù)文獻(xiàn)；（2）作者、期刊、日期等為空值；（3）文獻(xiàn)類(lèi)型為快報(bào)、評(píng)論、病例報(bào)告、會(huì)議摘要。

1.3　研究方法　本研究基于文本挖掘技術(shù)和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)等方法，對(duì)于獲取的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)預(yù)處理后，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法探討領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀；文本挖掘法分析文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)；戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析熱點(diǎn)主題的研究趨勢(shì)。

研究工具包括：R語(yǔ)言的Bibliometrix包、CiteSpace 6.1.3、EndNote 20、Excel 2010、PASW 18、Bicomb 2.04軟件。在預(yù)處理過(guò)程中，使用CiteSpace 6.1.3、EndNote 20對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行去重、篩選等處理；在文獻(xiàn)計(jì)量分析過(guò)程中，使用Excel 2010、PASW 18進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計(jì)及線性預(yù)測(cè)，使用R語(yǔ)言的Bibliometrix包對(duì)文獻(xiàn)來(lái)源進(jìn)行分析，通過(guò)CiteSpace 6.1.3對(duì)作者、機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析及可視化；在戰(zhàn)略坐標(biāo)法分析過(guò)程中，利用Bicomb 2.04對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行提取并生成矩陣，結(jié)合PASW 18聚類(lèi)結(jié)果分析研究熱點(diǎn)并繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。

戰(zhàn)略坐標(biāo)圖為二維坐標(biāo)軸，是類(lèi)團(tuán)分析的主要方法，x軸代表向心度，表示主題間相互作用強(qiáng)度，y軸代表密度，表示主題內(nèi)的聯(lián)系強(qiáng)度。向心度主要用主題類(lèi)團(tuán)內(nèi)的關(guān)鍵詞與其他類(lèi)團(tuán)關(guān)鍵詞之間的共詞強(qiáng)度來(lái)表示，密度主要通過(guò)計(jì)算類(lèi)團(tuán)內(nèi)部詞與詞的平均共詞頻次來(lái)表示［13］。如在戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，第一象限的向心度和密度均為最大值，表明處于該象限的主題屬于該領(lǐng)域最重要的基礎(chǔ)研究?jī)?nèi)容，成熟且核心；第二象限的密度較高而向心度較低，表明該象限的主題在研究領(lǐng)域中表現(xiàn)并不活躍，當(dāng)領(lǐng)域發(fā)展到后期的較大規(guī)模后，可能會(huì)逐漸變得弱化，成熟但邊緣；第三象限的密度和向心度均較低，表明該象限的主題內(nèi)部較松散，在整個(gè)研究學(xué)科中成熟度較低，屬于關(guān)注度較低的邊緣主題；第四象限的向心度較高而密度較低，表明該象限主題在研究領(lǐng)域中有重要的地位，但由于結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，可能會(huì)在后期的主題演化過(guò)程中逐漸分解演化成其他主題［14］。

2　結(jié)果

2.1　老年多重慢病相關(guān)文獻(xiàn)篩選結(jié)果　2010—2021年共檢出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13 181篇，其中外文文獻(xiàn)8 543篇，中文文獻(xiàn)4 638篇，使用CiteSpace和EndNote對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行去重處理后，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入老年多重慢病相關(guān)文獻(xiàn)9 392篇，其中外文文獻(xiàn)5 776篇，中文文獻(xiàn)3 616篇，篩選流程圖見(jiàn)圖1。

2.1.1　發(fā)文量趨勢(shì)　2010—2021年老年多重慢病領(lǐng)域每年的發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，如圖2，中文文獻(xiàn)年增長(zhǎng)率為13.27%，外文文獻(xiàn)年增長(zhǎng)率為15.84%。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析曲線估計(jì)，圖3a中指數(shù)模型的r2最大（r2=0.959），圖3b中指數(shù)模型的r2同樣最大（r2=0.974），表明老年多重慢病領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)文量均呈指數(shù)增長(zhǎng)，該領(lǐng)域正處于發(fā)展階段。

2.1.2　核心期刊　Bibliometrix統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中文期刊共1 017種，外文期刊共2 063種。根據(jù)布拉德福定律：如果將一定時(shí)間內(nèi)的按某學(xué)科載文量等級(jí)排列的期刊劃分為3個(gè)區(qū)，使每個(gè)區(qū)所包含的相關(guān)論文數(shù)量相等，即恰好等于全部期刊發(fā)表的該學(xué)科文章總數(shù)的1/3，則可發(fā)現(xiàn)，核心區(qū)中的n1種期刊，相關(guān)區(qū)的n2種期刊，外圍區(qū)的n3種期刊，3個(gè)區(qū)的期刊數(shù)量呈n1∶n2∶n3=1∶a∶a2（a>1）的關(guān)系［15］。經(jīng)計(jì)算得出中文核心期刊35種，占中文期刊總量的3.4%，外文核心期刊76種，占外文期刊總量的3.7%（表2）。

2.1.3　高產(chǎn)作者　采用CiteSpace分析作者情況，根據(jù)平方根法：高產(chǎn)作者人數(shù)為發(fā)表1篇論文的作者人數(shù)的平方根［15］，發(fā)表1篇中文文獻(xiàn)的作者數(shù)為6 528人，發(fā)表1篇外文文獻(xiàn)的作者數(shù)為16 291人，最終可以得出，中文核心作者為80人，外文核心作者為127人，中外作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖4~5。

中文高產(chǎn)作者發(fā)文總量648篇，占全部中文文獻(xiàn)的17.9%（648/3 616），外文高產(chǎn)作者發(fā)文總量859篇，占全部外文文獻(xiàn)的14.9%（859/5 776）。從作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中可以看出，國(guó)外作者M(jìn)arengoni、Alessandra、Calderon-larranaga、Amaia、Vetrano、Davide L等為1個(gè)合作團(tuán)體，其均來(lái)自不同的單位，但合作多次。國(guó)內(nèi)作者王鵬、王青等為1個(gè)合作團(tuán)體，多來(lái)自北京地壇醫(yī)院，合作多次。

2.1.4　高產(chǎn)機(jī)構(gòu)　對(duì)機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行保留最高級(jí)處理，對(duì)同一機(jī)構(gòu)下不同部門(mén)的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并，繪制國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜（圖6~7）。國(guó)內(nèi)發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為解放軍總醫(yī)院，發(fā)表老年多重慢病領(lǐng)域文獻(xiàn)69篇；國(guó)外發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為瑞典的卡羅林斯卡學(xué)院，發(fā)表文獻(xiàn)80篇。

2.2　老年多重慢病領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析

2.2.1　高頻關(guān)鍵詞　使用Bicomb對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞提取，首先對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行去停用詞處理［16］。本研究選用的百度停用詞表包含符號(hào)7個(gè)，英文停用詞547個(gè)，中文停用詞841個(gè)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合Bicomb關(guān)鍵詞提取結(jié)果對(duì)停用詞表進(jìn)行補(bǔ)充，英文增加case report、sex、longitudinal等停用詞，中文增加分析、急性、綜述等停用詞。并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，合并原則為：（1）含義相同的詞，如human、people；（2）在MESH詞表有同一個(gè)入口詞，如depressive symptom、depressive；（3）對(duì)本研究意義不大的含義相近的詞，如正壓通氣、無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

對(duì)處理后的關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，基于普賴斯公式確定高頻詞閾值［17］，得出英文關(guān)鍵詞51個(gè)，中文關(guān)鍵詞47個(gè)，見(jiàn)表3。

2.2.2　聚類(lèi)分析及戰(zhàn)略坐標(biāo)圖　對(duì)納入的關(guān)鍵詞生成詞篇矩陣和共現(xiàn)矩陣，將詞篇矩陣導(dǎo)入PASW進(jìn)行聚類(lèi)分析，中外文獻(xiàn)均分成5類(lèi)，結(jié)合各類(lèi)的高頻關(guān)鍵詞及包含這些關(guān)鍵詞的來(lái)源文獻(xiàn)，對(duì)各類(lèi)進(jìn)行命名（表4）。將分類(lèi)結(jié)果結(jié)合共現(xiàn)矩陣?yán)L制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)研究中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)研究相對(duì)成熟，國(guó)外共病基礎(chǔ)研究及方法的運(yùn)用較為成熟。國(guó)內(nèi)外糖尿病、高血壓、精神共病相關(guān)研究的成熟度則均有待提高（圖8）。

3　討論

3.1　國(guó)內(nèi)外老年多重慢病領(lǐng)域研究成果側(cè)重點(diǎn)不同　由國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞可以看出，國(guó)內(nèi)研究慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、肺部疾病等慢性病共病的相關(guān)文獻(xiàn)較多，國(guó)外則研究精神疾病共病情況的較多，其次是糖尿病、高血壓、心力衰竭等軀體疾病共病狀況。國(guó)內(nèi)更多關(guān)注影響因素及臨床治療方面，國(guó)外更多的是流行病和方法指標(biāo)的運(yùn)用。

3.2　國(guó)內(nèi)外相對(duì)核心的研究熱點(diǎn)有所差別　在圖8a中，類(lèi)1（共病現(xiàn)狀及影響因素）及類(lèi)2（慢性阻塞性肺疾病及其他肺部疾病治療與護(hù)理）在第一象限，處于該象限的主題向心度和密度均較高，說(shuō)明此類(lèi)主題已經(jīng)被學(xué)者們廣泛研究，不僅主題內(nèi)部聯(lián)系緊密，且與其他主題有廣泛的聯(lián)系，較為成熟穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)該類(lèi)文獻(xiàn)除對(duì)共病的基礎(chǔ)性研究進(jìn)行介紹外主要對(duì)老年人慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭等疾病的治療［18］、護(hù)理［19］等方面進(jìn)行了研究。

在圖8b中，類(lèi)1（共病基礎(chǔ)性研究及方法的運(yùn)用）在第二象限，該類(lèi)研究相對(duì)成熟，但在主流熱點(diǎn)中并不核心，國(guó)外該類(lèi)文獻(xiàn)主要運(yùn)用回顧性研究、Charlson合并癥指數(shù)、對(duì)照研究等方法對(duì)共病的患病率、死亡率等方面進(jìn)行研究。

3.3　糖尿病等軀體共病及抑郁癥等精神共病相對(duì)熱點(diǎn)但成熟度不足　在圖8a中，類(lèi)3（糖尿病及高血壓等慢性病共病）、類(lèi)4（精神共病相關(guān)研究）、類(lèi)5（肺結(jié)核及肺癌相關(guān)共病的治療）處于第三象限，這一象限中主題的成熟度較低，屬于邊緣主題，但從文獻(xiàn)本身內(nèi)容來(lái)看，糖尿病、高血壓等疾病是我國(guó)老年人患病率較高的慢性?。?0］，相關(guān)精神類(lèi)共病也有待深入研究，故此象限中的主題可能由于國(guó)內(nèi)老年多重慢病領(lǐng)域相關(guān)研究的深度限制而有待進(jìn)一步發(fā)展，未來(lái)隨著老年多重慢病領(lǐng)域研究的深入而逐漸成熟穩(wěn)定。

在圖8b中，類(lèi)4（老年癌癥患者臨床研究）、類(lèi)5（心力衰竭、卒中相關(guān)研究）在第三象限，這些文獻(xiàn)涉及內(nèi)容較廣泛，多分布于研究領(lǐng)域的邊緣，主題內(nèi)部分布較松散，成熟度較低。癌癥是人類(lèi)一直以來(lái)還未攻克的難關(guān)，相關(guān)研究層出不窮，癌癥、心力衰竭、卒中等共病相關(guān)的研究可能不會(huì)消失，但并不屬于老年多重慢病領(lǐng)域的核心內(nèi)容。類(lèi)2（精神共病相關(guān)研究）、類(lèi)3（糖尿病及高血壓等慢性病共?。┰诘谒南笙蓿撓笙薜闹黝}在老年多重慢病領(lǐng)域處于核心地位，但結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。從關(guān)鍵詞頻次來(lái)看，外文文獻(xiàn)中抑郁、糖尿病等關(guān)鍵詞均有較高頻次，是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)主題，但相關(guān)研究還有待進(jìn)一步完善并逐漸趨近成熟。

4　小結(jié)

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外老年多重慢病相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，基于文本挖掘技術(shù)和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析及可視化，發(fā)現(xiàn)老年多重慢病領(lǐng)域的研究正處于快速發(fā)展階段，得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但相關(guān)研究的深度與成熟度還有待加強(qiáng)，在未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)依然會(huì)保持快速發(fā)展進(jìn)而逐漸趨于成熟。對(duì)比國(guó)外來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)學(xué)者可以加強(qiáng)合作關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。

對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究成果，老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸系統(tǒng)疾病處于老年多重慢病研究領(lǐng)域的核心，糖尿病、高血壓等慢性病共病相關(guān)研究還不夠成熟，我國(guó)人口數(shù)量龐大，糖尿病、高血壓等高患病率的慢性病的相關(guān)共病研究有待深入探討。對(duì)比國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)抑郁癥等精神疾病相關(guān)共病以及慢性病共病患者的健康狀況、護(hù)理、保健等相關(guān)研究有所欠缺，可以成為未來(lái)研究發(fā)展的主要方向。國(guó)外對(duì)于精神類(lèi)疾病共病相關(guān)研究是研究熱點(diǎn)，但成熟度有待提高，老年多重慢病相關(guān)研究成果相對(duì)豐富，涉及共病患者的初級(jí)保健、社會(huì)支持、用藥情況等方面，還研究了艾滋病、癌癥共病基礎(chǔ)疾病，研究成果多元化，但研究深度有所不足，基礎(chǔ)性軀體疾病共病相關(guān)研究深度有待加強(qiáng)。

本研究尚存在一定局限性，在處理關(guān)鍵詞時(shí)，作者人工將個(gè)別對(duì)本研究意義不大且含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行了語(yǔ)義合并，此方法缺乏一定的精確性，在之后的研究中，將盡可能提高研究準(zhǔn)確性，以便更精準(zhǔn)地反映相關(guān)研究的發(fā)展情況。

作者貢獻(xiàn)：馮佳對(duì)研究進(jìn)行審查和指導(dǎo)，對(duì)文章進(jìn)行修改；王潔進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，繪制相應(yīng)的圖、表，撰寫(xiě)并修改文章；劉永恒負(fù)責(zé)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的收集；趙偉棟負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理；余丹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)計(jì)量研究方法的應(yīng)用指導(dǎo)；田宏遠(yuǎn)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式的制訂。所有作者均確認(rèn)論文終稿。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

本文來(lái)源：馮佳，王潔，余丹，等. 2010—2021年國(guó)內(nèi)外老年多重慢病研究熱點(diǎn)分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（21）：2574-2580. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0085.（點(diǎn)擊文題查看原文）