醫(yī)院建設(shè)項目的前期策劃內(nèi)容

醫(yī)院建設(shè)工程項目管理的前期策劃與規(guī)劃，往往需要醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員、設(shè)計師、建筑師、設(shè)備廠家和感染控制者等多方人員共同努力完成。循序漸進地明確項目的定位、功能需求、具體建設(shè)方案和投資等重要內(nèi)容，并以一定的成果文件指導(dǎo)后續(xù)工作。

醫(yī)院建設(shè)項目管理策劃-原則

要以發(fā)展的眼光考慮醫(yī)院建設(shè)，以永續(xù)經(jīng)營的思維看待醫(yī)院建設(shè)，堅持動態(tài)發(fā)展的主導(dǎo)思想，客觀分析醫(yī)院現(xiàn)狀、優(yōu)勢、挑戰(zhàn)及未來發(fā)展的機遇，使策劃方案既符合實際、具有可操作性，又具有前瞻性和戰(zhàn)略性。

在醫(yī)院建設(shè)項目中積極運用新的科技成果，推動信息化、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)云計算和 5G 等技術(shù)在醫(yī)院建設(shè)及運營中的應(yīng)用。

醫(yī)院建設(shè)項目管理策劃-依據(jù)

充分考慮政策發(fā)展、人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等，形成可持續(xù)并具有彈性的項目定位和功能定義。

結(jié)合我國公立醫(yī)院體制和醫(yī)療分級制度而確定的綜合醫(yī)院建設(shè)標準，是一般公立新建綜合醫(yī)院策劃的基本依據(jù)。除此之外，中醫(yī)綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、綜合性教學(xué)醫(yī)院和研究型教學(xué)醫(yī)院等，都不能照搬綜合醫(yī)院建設(shè)標準，需要根據(jù)規(guī)模、功能特點、運營方式等進行策劃。

從醫(yī)院建筑的需求出發(fā)，根據(jù)建設(shè)項目所在院區(qū)的設(shè)計條件，研究分析滿足建筑功能、性能和布局的總體方案，可利用 BIM 等技術(shù)對項目的設(shè)計方案進行數(shù)字化仿真并對其進行可行性驗證，從而對醫(yī)院建筑的總體方案進行初步評價、優(yōu)化和確定。

對于醫(yī)院改擴建項目，前期策劃的核心在于改擴建建設(shè)活動不能中斷醫(yī)療工作。策劃者應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)狀深入調(diào)查，通過與醫(yī)院的管理層、執(zhí)行層不斷溝通和共同討論，從醫(yī)院實際出發(fā)，提出各種解決方案，不斷優(yōu)化，直至現(xiàn)場放線驗證。同時積極挖掘現(xiàn)有建筑空間資源，暫時保留對改擴建施工面影響不大的老建筑，以妥善安排改造過渡期各項業(yè)務(wù)用房，制訂搬遷計劃，使醫(yī)院改造在盡量不影響醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上得以進行。

醫(yī)院建設(shè)項目前期策劃-基本內(nèi)容

醫(yī)療策劃

醫(yī)療策劃在項目建議書編制之前進行，是醫(yī)院建設(shè)的最高綱領(lǐng)和思路，一切建設(shè)活動的最終目標是實現(xiàn)這個策劃。醫(yī)療策劃應(yīng)依據(jù)規(guī)范、標準、運營模式進行，主要涉及以下內(nèi)容:

• 醫(yī)療理念(非營利性、營利性、基本、高端、特需)。
• 醫(yī)院定位及醫(yī)療規(guī)模( 床位數(shù)、門診量、急診量，各科、各部門規(guī)模 》。
• 功能與部門設(shè)置(科室功能單元類型與數(shù)量)。
• 醫(yī)療流程策劃(一級流程、二級流程 )。
• 醫(yī)療單元、房間內(nèi)部空間策劃( 三級流程 )。

三級流程設(shè)計內(nèi)容一覽表

運營策劃

運營策劃通常與醫(yī)療策劃同步進行，運營模式是醫(yī)院各級管理者的思維，是醫(yī)院在組織架構(gòu)、經(jīng)濟、崗位、管理、系統(tǒng)和設(shè)備等方面的設(shè)置。運營模式影響著醫(yī)療策劃，醫(yī)療策劃表達出運營所要求的功能內(nèi)容、指標、空間、流程及布點等。

對于老醫(yī)院改擴建、老醫(yī)院遷址新建，策劃應(yīng)在新規(guī)模的前提下，延續(xù)、結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有模式做優(yōu)化改進。對于新建醫(yī)院尚無明確運營方或運營方尚無完整的科室負責(zé)人時，建設(shè)策劃要與運營策劃協(xié)同制訂、相互支撐，制訂出先進的、規(guī)范化、標準化和有靈活性的模式。

包括以下內(nèi)容:

a.市場分析、戰(zhàn)略研究；

b.醫(yī)院定位；

c.服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容；

d.醫(yī)院總體及各科、各部門內(nèi)部運營模式；

e.不同運營模式下投人與產(chǎn)出效益分析；

f.分期運營步驟;g.案例研究、比較和借鑒。

建設(shè)策劃

建設(shè)策劃宜在開始做項目可行性研究、已經(jīng)獲得建設(shè)用地、由土地使用條件、已有(或尚無 )規(guī)劃設(shè)計指標時進行，應(yīng)圍繞實現(xiàn)醫(yī)療策劃和運營策劃的目標提出有關(guān)建設(shè)的綱領(lǐng)性方案。包括以下內(nèi)容:

a.建設(shè)標準與定位；

b.建設(shè)內(nèi)容與規(guī)模；

c.初步建設(shè)方案、主要技術(shù)指標；

d.分期建設(shè)內(nèi)容與步驟；

e. 投資控制原則；

f.建設(shè)序安排；

g.建設(shè)管理要點。

建筑策劃

建筑策劃在設(shè)計任務(wù)書編制之前進行，應(yīng)圍繞實現(xiàn)建設(shè)策劃目標，從工程項目管理、設(shè)計管理的角度發(fā)揮作用，特別關(guān)注建筑項目與城市建設(shè)規(guī)劃的切合性、建筑項目的技術(shù)可操作性與可實施性。

醫(yī)院建筑策劃需要通過科學(xué)系統(tǒng)的信息收集處理方法，借鑒大量案例經(jīng)驗，采用循證設(shè)計方法，更加全面、系統(tǒng)地完成策劃，最終形成文檔或者報告。建筑策劃應(yīng)提出下列要求:

a.項目構(gòu)成；

b.單體建筑規(guī)模；

c.城市空間關(guān)系；

d.建筑功能與標準；

e.結(jié)構(gòu)選型；

f. 設(shè)備系統(tǒng)；

g.環(huán)境保護；

h.節(jié)能策略；

i.建筑經(jīng)濟分析；

j.工程投資；

k.建設(shè)周期。

空間策劃

在編寫醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計任務(wù)書前要進行空間策劃，以確定所有房間的數(shù)量和空間指標。在中觀層面，對涉及服務(wù)質(zhì)量、大型設(shè)備利用率的部門要進行深入策劃，統(tǒng)籌考服務(wù)種類、設(shè)備配置、人力臺班、工作時間等因素，例如:手術(shù)部、消毒供應(yīng)室、放療科等。在微觀層面，要考慮每一間醫(yī)療用房內(nèi)的設(shè)備設(shè)施安排、家具布局、工作人數(shù)、操作流線、開關(guān)插座位置、通風(fēng)口位置及隱私等因素，例如:護士站、診室病房、檢查室、治療室和實驗室等?？臻g策劃的目的是實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備配置、人力配置空間利用、工藝流程的最佳結(jié)合。空間策劃主要包括以下內(nèi)容:

a.醫(yī)院部門設(shè)置；

b.醫(yī)療設(shè)備配置；

c.開設(shè)的檢查手術(shù)、治療、研究類型；

d.設(shè)備、空間、人力資源共享方式；

e.各部門工作人數(shù)及排班；

f. 各部門及各房間面積和數(shù)量；

g.主要工作空間尺度；

h.醫(yī)療工藝流程初步規(guī)劃。

醫(yī)療工藝策劃

醫(yī)療工藝策劃要貫穿整個醫(yī)療建筑設(shè)計全過程，必須以醫(yī)院頂層設(shè)計為目標充分了解醫(yī)院管理者、學(xué)科帶頭人、護理人員、患者和家屬的不同需求，集功能需求感染規(guī)定、建筑與專項工程各專業(yè)為一體的系統(tǒng)性工作。

醫(yī)療工藝策劃包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標和參數(shù)等。

醫(yī)療工藝策劃可由醫(yī)院管理者、醫(yī)療咨詢師、醫(yī)生、技師、感染控制專家、熟悉醫(yī)院設(shè)計的建筑師和設(shè)備工程師等共同參與。

在醫(yī)療工藝策劃過程中，要通過對醫(yī)院的實際情況進行全面調(diào)查、分析、研究結(jié)合醫(yī)院遠近期服務(wù)能力及城市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，結(jié)合其他前期策劃成果，由策劃團隊與醫(yī)院管理決策層進行溝通、比較、計算、統(tǒng)計，得出一系列空間數(shù)據(jù)、設(shè)施指標。最終用設(shè)計任務(wù)書、設(shè)計導(dǎo)則、概念設(shè)計圖、空間數(shù)據(jù)表、招標文件、技術(shù)規(guī)格書或參數(shù)等形式表達出來。

醫(yī)院建設(shè)項目可以在可行性研究報告、建筑方案設(shè)計、初步設(shè)計、施工圖設(shè)計和室內(nèi)裝修設(shè)計階段引入醫(yī)療工藝設(shè)計。項目籌建之初，可行性研究報告之前引入醫(yī)療工藝設(shè)計，是全面落實醫(yī)療工藝設(shè)計的最佳節(jié)點，可以將醫(yī)院定位與需求貫穿項目設(shè)計與建設(shè)全生命周期。

包括以下成果: a.醫(yī)療任務(wù)量計算書; b.醫(yī)療工藝流程策劃; c.醫(yī)療設(shè)備、裝備配置及說明 ( 含技術(shù)條件及參數(shù)) ;d.醫(yī)療用房配置要求(含用房條件) ; e.醫(yī)療相關(guān)系統(tǒng)配置( 醫(yī)用氣源、潔凈室、物流傳輸、標識系統(tǒng)等 )。

醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備策劃

醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備策劃是根據(jù)醫(yī)療策劃與空間策劃要求進行的。應(yīng)進行科學(xué)的設(shè)計，合理運用醫(yī)用設(shè)施，使各項設(shè)備和設(shè)施能夠充分發(fā)揮作用，避免不適用的盲目配置。主要包括以下內(nèi)容: a.對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備進行選擇、定位，確定建設(shè)標準應(yīng)用范圍、造價目標；b.對室內(nèi)設(shè)計做出指導(dǎo)，滿足醫(yī)學(xué)、人體工程學(xué)、舒適性、自動化、人性化等要求。

為了做好醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備規(guī)劃，使策劃成果能夠?qū)崿F(xiàn)并被有效應(yīng)用，醫(yī)院院方應(yīng)盡可能為策劃方提供以下基礎(chǔ)資料：項目資金條件、醫(yī)院人力資源配置、擬建建筑的方案設(shè)計圖、現(xiàn)狀建筑的竣工圖、氣象及風(fēng)玫瑰圖、醫(yī)院供電供水排污供氣通信情況衛(wèi)生、環(huán)保、消防、人防等主管部門提出的要點批示等。

醫(yī)療工藝策劃的過程管理

工作機制包括如下:

a.醫(yī)療工藝設(shè)計與醫(yī)院決策者: 總體了解醫(yī)院現(xiàn)狀與醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，把握醫(yī)院頂層設(shè)計與建設(shè)規(guī)模；

b. 醫(yī)療工藝設(shè)計與科室使用者: 以醫(yī)院頂層設(shè)計和限額條件作為目標，了解需求；

c.醫(yī)療工藝設(shè)計與建筑設(shè)計方: 落實、協(xié)調(diào)、驗證方案設(shè)計，與建筑設(shè)計各專業(yè)論證需求，落實需求;提供條件預(yù)留依據(jù)，保持醫(yī)療參數(shù)與條件的技術(shù)溝通；

d.醫(yī)療工藝設(shè)計與運營使用者: 運營后評估、持續(xù)改進和提升。

工作流程如下:

a.建筑方案設(shè)計階段:完成一級醫(yī)療工藝設(shè)計優(yōu)化與二級醫(yī)療工藝設(shè)計，配合醫(yī)院完成醫(yī)學(xué)衛(wèi)生流程評審，確保建筑方案設(shè)計階段功能的穩(wěn)定;

b.初步設(shè)計、施工圖設(shè)計階段:完成三級醫(yī)療工藝設(shè)計與各醫(yī)療設(shè)備、專項工程的技術(shù)條件規(guī)劃，實現(xiàn)條件參數(shù)的圖紙化與詳細標注。

工作方式:不局限于調(diào)研、座談、測算、匯報和論證;不局限于現(xiàn)場工作、遠程視頻、會議等。

前期策劃的成果-醫(yī)院建設(shè)項目

前期策劃的成果形式

策劃的形式不拘，可以表現(xiàn)為策劃書、策劃表、策劃圖。應(yīng)便于建設(shè)方和設(shè)計方等理解和使用，并進一步轉(zhuǎn)化為項目建議書、可行性研究報告等基本建設(shè)程序性文件。成果形式例如:

(1) 醫(yī)院立項前期策劃一醫(yī)療策劃報告。

(2)總體規(guī)劃前期策劃一建設(shè)策劃方案。

(3 )醫(yī)院建筑設(shè)計前期策劃–建筑策劃方案、概念性設(shè)計方案。

(4)醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計前期策劃一空間策劃表、醫(yī)用設(shè)施策劃書、技術(shù)規(guī)格書和醫(yī)療工藝策劃等。

承擔(dān)前期策劃機構(gòu)的能力要求-醫(yī)院建設(shè)項目

策劃是多專業(yè)的工作集成，是創(chuàng)造性高、經(jīng)驗豐富、整合能力強的跨界業(yè)務(wù)。我國目前還沒有形成一個獨立的行業(yè)，我國相關(guān)的建筑法律法規(guī)目前也沒有專門的資質(zhì)規(guī)定。實務(wù)中，結(jié)合建筑工程策劃本身的內(nèi)容考慮，承擔(dān)策劃的工作人員尤其是總策劃人應(yīng)當(dāng)是工程咨詢或工程設(shè)計領(lǐng)域中經(jīng)驗豐富的技術(shù)人才。相關(guān)單位應(yīng)具備多種要素，例如:

(1) 熟悉并了解國家及當(dāng)?shù)氐母黜椃煞ㄒ?guī)、政策文件要求；

(2)熟悉并了解醫(yī)院建設(shè)標準，根據(jù)不同醫(yī)院的特點熟練運用建設(shè)標準進行分析；

(3) 熟悉基本建設(shè)程序；

(4)了解不同醫(yī)院的特點，熟悉醫(yī)療建筑功能布局。

本文選自《醫(yī)院建設(shè)工程項目管理指南》。