居民健康檔案
指居民身心健康(正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等)過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。
可以說居民健康檔案是伴隨著新醫(yī)改而生的，2009年12月3日原衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》指出，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作目標(biāo)是——從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。
至今，居民健康檔案工作已經(jīng)進(jìn)行了整整十年，那么現(xiàn)在這些檔案建得到底怎樣了？能發(fā)揮出當(dāng)時(shí)預(yù)想的作用嗎？在回答前，我們不妨回顧一下這項(xiàng)工作推進(jìn)過程中遇到的種種“坎坷”。
一味追求建檔率讓健康檔案誤入歧途
一項(xiàng)新事物的推廣最容易犯“貪大求全、急功近利，過于追求數(shù)據(jù)和成績(jī)”的錯(cuò)誤。 居民健康檔案也不例外，一推出就是全國(guó)范圍內(nèi)整齊劃一，不顧各地經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗、疾病發(fā)生率等等情況，制定出嚴(yán)苛的建檔率。
而正是這個(gè)建檔率以及幾種常見慢性病發(fā)病率和管理率的硬性要求，讓健康檔案在推行之初就陷入“造假泛濫”的質(zhì)疑。
上面需要“漂亮”的數(shù)據(jù)，下面為了配合，或者免于處罰不得不造假，所以，“健康檔案閉門造車”的問題被媒體屢屢曝光。時(shí)至今日，健康檔案的建檔率仍然是一個(gè)重要的考核內(nèi)容。
雖然表面上“建檔率”很高，但是實(shí)際上，隨便抽取一位居民，問他是否知道自己建了健康檔案，健康檔案的內(nèi)容是什么？相信抽查結(jié)果不會(huì)很樂觀。
而對(duì)于基層醫(yī)生來說，這些健康檔案的用處又有多大呢，除了考核時(shí)被要求拿出來檢查查看，平時(shí)是否用得上呢？或許因?yàn)樽愿袩o用，所以才覺得即使造假也無所謂吧！
健康檔案要明白為誰而建的問題
為居民建立健康檔案的目的是更加規(guī)范、動(dòng)態(tài)地管理居民的健康，讓基層醫(yī)生更好地掌握本轄區(qū)內(nèi)居民的健康情況，提高常見慢性病的管理效率。
當(dāng)前，高血壓、糖尿病患者發(fā)病率極高，按照規(guī)定這類人群都需要建立檔案并管理。但是實(shí)際上，筆者每天都接診不少這類患者，筆者有意地問這些患者有沒有建立健康檔案，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生是否給他們管理了，得到的答案都是否定的。
但按照當(dāng)前我們居民的建檔率推算，這些重點(diǎn)人群都應(yīng)該在當(dāng)?shù)厮鶎俚幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建檔了，只不過，建檔是醫(yī)生的事兒，好像跟他們沒關(guān)系一樣?；蛘呒词褂薪n檔案也是“紙上談兵”，居民根本不知道有什么作用。
建檔的人不重視，被建檔的人不關(guān)心，這樣看來，這個(gè)健康檔案的意義在哪里呢？
封閉的檔案意義在哪里？
健康檔案很重要的一個(gè)特點(diǎn)是，持續(xù)更新，并能流動(dòng)。時(shí)至今日，在信息化如此發(fā)達(dá)的今天，絕大多數(shù)地方的健康檔案還依舊是各自為陣，“建完即死”。
本行政村（社區(qū)）的基層醫(yī)生建立的健康檔案只有本單位的從事公衛(wèi)工作的醫(yī)生能夠看到，患者到縣級(jí)醫(yī)院就診醫(yī)生也無法看到他的健康檔案，居民自己也無法看到自己的檔案。這種封閉的檔案幾乎沒有起到應(yīng)有的作用。
近年來有少數(shù)地區(qū)的健康檔案開始對(duì)轄區(qū)居民開放，居民憑身份證可以查詢自己的健康檔案。如此一來可以讓居民隨時(shí)了解自己的情況，檔案的真實(shí)率自然會(huì)提高。
另外，還要解決健康檔案共享的問題，建檔居民到任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)該可以隨時(shí)查閱他的健康檔案，對(duì)他的過去發(fā)病史、用藥史、住院記錄都能了解，以方便診斷和用藥。而且上級(jí)醫(yī)生也能看到基層醫(yī)生在建檔過程中出現(xiàn)的問題，可以實(shí)時(shí)溝通、解決。
總之，健康檔案本來應(yīng)該是為居民健康而建，但是時(shí)至今日，很多地方在實(shí)際操作中仍舊沒意識(shí)到這個(gè)問題，還是一切為了上級(jí)考核而建檔，最后該建的檔案沒建，建完的檔案又沒有實(shí)用價(jià)值！
十年說長(zhǎng)不長(zhǎng)，說短不短，一件事情推行了十年，效果依舊不如人意，不妨回過頭來看看我們當(dāng)初為什么而做？為誰而做？只有真正弄清了這些，才能找準(zhǔn)方向，繼續(xù)前行。
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